Sanidad Española: eficiencia y sugerencias.

Acabo de leer este post, en el que dice que la sanidad española tal y como  no nos la podemos permitir dado que él mismo pide sugerencias por aquí van unas cuantas. 

Yo más bien creo, que debemos de valorarla más, probablemente, crear impuestos directos sobre ella, pero evitar desmantelarla. Por otro lado la crisis puede ayudar a hacer cambios que no se hubieran hecho antes.

En primer lugar expresar mi reconocimiento a todos los profesionales de la sanidad pública española (la privada no la conozco), ya que siempre he visto y he encontrado profesionalidad, afecto y dedicación en todos ellos a lo largo de mi vida. Supongo que alguien que se dedica a estos temas, lo hace por vocación y está implícito en la mayoría de ellos.

El contenido de este post, es el siguiente. Primero situaré la sanidad española a nivel internacional, daré algunas nociones de su importancia estratégica y su importacia para la productividad del país, así cómo de la salud y felicidad de su población. Después haré una sugerencias de mejoras.

1) Sobre la eficiencia de la sanidad en España. Para saber un poco cual es la situación o era primero veamos los costes y la eficiencia. Eficiencia, a groso modo significa que se obtienen buenos resultados de manera barata. La sanidad Española es una de las más eficientes del mundo:

Tabla de Ogloblin, C. (2011)

En esta table se puede ver la esperanza de vida, el porcentaje de gasto público y privado y sobre todo el coste total por persona en PPP dollars (esto es, dado que cada país tiene una moneda y un coste de vida distinto para hacer comparable la medida, en este caso del coste sanitario hay que tener en cuenta todo lo anterior, así que las cifras en esa columna, son totalmente comparables, así que no vale escusas como es que en Alemania la vida es más cara, no, estas cifran son totalmente comparables). Así que según Ogloblin (2011) podemo ver en esta tabla

a)  el sistema sanitario español, tiene una componente “privada” mayor en porcentaje que el alemán.

b) La sanidad en España es mucho más barata que la alemana, inglesa, canadiense, estado unidense...

Particularmente no me gusta usar como indicador de eficacia/eficiencia, la esperanza de vida, porque creo que los hay mejores, ya que la eficiencia es muy difícil medirla, pero pondré otra tabla, del mismo trabajo:

c) Por si no te habías convencido antes, aquí tienes otra tablita donde España sería el país europeo más eficiente según este cálculo. Para ver detalles de cómo se calcula esto ver referencias más abajo

Bueno, he citado Ogloblin, C. (2011), porque me parece un trabajo interesante y más o menos bien hecho. Pero échale un ojo a este otro trabajo realizado en la OCDE, ver referencias para más detalles, es solo para ver que lo anterior tiene sentido, saltatelo si quieres.

Y aquí sobre costes, los mismo que antes.

Aquí sobre eficiencia en la gestión, ¡ vaya Alemania es menos eficiente que España en la gestión!:

En conclusión sobre la eficiencia del sistema sanitario español: funciona bien (mejor que el Alemán) y no por una cuestión de más o menos dinero, sino de sistema, ya que cómo se aprecia en las gráficas anteriores, es más eficiente y mucho más barato, por supuesto puede mejorar. No me parece que para algo que funcione bien en España debamos cambiarlo. Por supuesto hay que adaptarlo y hay muchas posibles mejoras.

2) Sanidad como bien público estratégico. Piensa por un momento que es la mayor riqueza de España, o de un país. Su gente, su población. Si tenemos una población sana, también será más productiva.

3) Sanidad como fuente de solidaridad. La igualdad de oportunidades es muy importante, no solo como valor moral de una sociedad, ¿acaso queremos que el hijo del vecino se muera o quede discapacitado por la falta de tratamiento?, ¿qué pasaría si ese nicho fuera el futuro inventor de la cura del SIDA?.  En términos más monetarios ¿cuánto cuesta una vida humana?,  ¿y el sufrimiento de una persona?, ¿quién es más productivo el trabajador enfermo, que tiene que ser operado en 6 meses o aquel que será operado en 3?. Así que no solamente los más ricos deben tener acceso a una buena sanidad, ya que la salud de todos es buena para todos. No solo es una cuestión de moral, sino de simple economía.

Pero por supuesto  España, mucho queda por mejorar en la sanidad, y es verdad que si todo la sociedad están ajustándose el cinturón  también hay que hacerlo en la sanidad, sin embargo, teniendo en cuenta que no deben pagar justos por pecadores, o no tanto como otros que si deben.

Algunas cosas que podrían hacerse, que estoy seguro que ya son conocidas, en cualquier caso no desmantelar algo que funciona, sino crear impuestos directos antes, pero en el largo plazo el aumento de la productividad debe predominar, así que sugerencias:

1) introducir un sistema de copago, no es una mala idea, siempre que sea más bien de carácter informativo, en plan, para que se valore lo que realmente cuesta, al menos el “vercoste”

Foto que tomé ayer en una farmacia de Alicante. Podemos estar más o menos de acuerdo en los distintos grupos y categorías.

2) Mayor colaboración entre médico y economistas/directivos, con la intención de incrementar la eficiencia. Pero teniendo muy en cuenta el criterio del médico, ya que no sólo la reducción de costes es importante.

3) Vender nuestros servicios a extranjeros.

4) Introducir  el uso de las nuevas tecnologías más. Por ejemplo, en mi Centro de Salud hay enfermos crónicos que solamente van a recoger sus recetas, en tales caso, tarjetas sanitarias más avanzadas podrían hacer que se pudieran evitar ir al Centro de Salud e ir directamente a la farmacia, o poner en el centro de salud algo similar a “cajeros” que emitan las recetas.

5) Flexibilizar horarios, suele predominar la mañana frente a la tarde. Esto ayudará a la conciliación familiar, y dará flexibilidad para que los trabajadores no tengan que perder horas de trabajo. No quiero decir, que a un cirujano se le ponga a trabajar más horas, supongo que es mejor un cirujano descansado.

6)  Fomentar la innovación en la gestión de los centros. Crear más y mejores organismo de medida y comparación de eficiencia y calidad, e implementar lo antes posibles los sistemas más eficiencias. Dada la descentralización del sistema sanitario español esto permite que haya muchos sistemas distintos. Hay que escuchar al cliente (sí cliente), a los médicos y a gestores. Además cada sistema puede solo ser válido para un barrio.

7) ¿Privatización?, hay que probar nuevas formulas pero sin perder calidad. Al final podemos encontrar la típica lucha funcionarios/ no funcionarios. La competencia debe existir y es buena. Recordar que la sanidad privada muy no ser más eficiente que la pública, ya que en la privada se puede tender a hacer más pruebas para que parezca que es mejor que la pública, con el consiguiente gasto. Además, las enfermedades más costosas, generalmente son dejadas para la sanidad pública (claro, pueden ser menor rentables). Mayor competencia entre la sanidad pública y privada.

8) Externalización. Muchas empresas lo hacen, siempre bajo criterios de calidad. Pero no solo de la pública a la privada, sino también lo contrario.

9) …

En conclusión, es verdad que hay que recortar, pero probablemente sería mejor hacerlo en cosas en las cosas menos eficientes, pero esto no es el caso de la sanidad en España. Por supuesto, deben hacerse recortes y mejoras pero recordando que es un buen sistema. Que sea un buen sistema no significa que no se pueda mejorar, y hay cosas por hacer. En el corto plazo me decanto por mejoras organizativas sencillas (flexibilidad de horarios, reducción de salarios (ir equiparandolos al sistema privado, pero siempre por encima), y copago en mayor o menor medida, siempre con "vercoste"). Aunque la privatización o los conciertos pueden ser interesantes ideas para mejorar la eficiencia, desconfio de que los gestores tengan incentivos a corto plazo, así que de hacerse debe siempre tenerse en cuenta unos criterios de calidad y NUNCA perder el pusto de vista de los profesionales de la sanidad en ello.

Referencias

•  Ogloblin, C. (2011), Health Care Efficiency Across Countries: a Stochastic Frontier Analysis. Applied Econometrics and International Development. Vol. 11-1 (2011). Para descargar: http://ideas.repec.org/a/eaa/aeinde/v11y2011i1_1.html
•  Joumard, I., C. André and C. Nicq (2010), “Health Care Systems: Efficiency and Institutions”, OECD Economics Department Working Papers, No. 769, OECD Publishing. http://dx.doi.org/10.1787/5kmfp51f5f9t-en